迈耶斯盯梢的这十二名青少年都在诊所里承受了丁丙诺啡的医治，参加了相关的临床试验，但是他们在脱离诊所后的结局却有很大不同。这些青少年在脱离诊所之后终究产生了什么？一种在临床试验中被证明有用的医治方法，为什么回到实在国际里，作用差异却如此悬殊？咱们又该怎样界说某种医治方法是否成功？关于这些问题的答复，咱们有必要脱离诊所，去到那些青少年在诊所外的当地，由此才干看到——用迈耶斯的话说——所谓的“医治的后世”（afterlife of therapy）。但是，在看望医治后世之前，咱们需求回溯美国社会对阿片类药物成瘾的干流观念在曩昔二十多年的深化改动，以了解医治和丁丙诺啡在阿片类药物成瘾医治中的特别含义。需求知道的是，丁丙诺啡自身也是一种受严厉操控的阿片类药物，前史上并非一切人都认同阿片类药物成瘾能够且应当医治，更不是一切人都认同能够用一种阿片类药物来医治另一种的成瘾问题，可现在这种医治方法在美国却已成为对立阿片类药物成瘾越来越干流的方法。

减害，望文生义，便是要削减药物成瘾给成瘾者带来的损伤。减害理念首要供认药物成瘾是一种疾病，它以为品德方法是在污名化药物成瘾者，药物成瘾者需求的是依据人道主义的协助和医治，而非矫正和惩戒。但另一方面，减害理念又对立传统的疾病方法关于戒断（abstinence）的执着寻求，以为药物成瘾是一种缓慢疾病，就像是糖尿病和高血压，它是无法彻底治好的，也未必需求彻底戒断。因而，关于药物成瘾的医治来说，与其执着于戒断的梦想，不如把更多精力放在考虑怎样削减药物成瘾的损伤上。这些损伤就包含过量服药逝世、因共用针管而导致的流行症传达和不合法毒品买卖。

但是，抛弃医治终究是出于什么原因呢？在患者脱离诊所之后的“后世”里终究产生了什么呢？对我来说，迈耶斯的《诊所在别处》这本民族志的首要含义或许恰恰就在这儿。我是一名医师，当咱们的患者在医院里住院的时分，咱们能够“盯”着患者承受医治，但是一旦患者出院脱离咱们的视野，他们是不是还愿意持续承受医治，就不再是咱们说了算。相同在临床试验中，研讨者会严厉操控试验条件，确保医治依从性，但是在实在国际里有太多稠浊要素会影响到医治方法的作用。关于医治作用，咱们会区别两个概念，一个是作用（efficacy），一个是有用性（effectiveness），前者是在抱负情况下经过严厉操控试验条件所得到的医治作用，后者则是在实在国际中所得到的医治作用。但是，在作用与有用性之间却往往会存在很大的距离。某种医治方法或许在抱负情况下能够给患者带来很大的获益，但是在实在国际中就未必能带来相同的获益。道理很简略，在抱负情况下你能够“盯”着患者承受医治，但是在实在国际中你却做不到。当然，咱们无意责备患者，但实际上，医治依从性这个概念往往会成为责备患者的东西：“你不合作医治，还想不想把这个病给看好？”但是，患者回家今后为什么不合作医治，这个问题往往会牵扯到许多杂乱的要素，包含患者怎样了解疾病（“我底子就没病，为什么要医治？”）、怎样了解医治（“是药三分毒，能不吃就不吃。”）、怎样了解疾病与医治的联系（“我这个病不是这种方法能治好的。”），包含患者的医治动机（“我必定要把这个病给看好。”），包含患者有没有才干坚持这个医治（经济压力、作业条件等结构性要素都或许会影响到患者坚持医治的或许性），还包含医治给患者的日子带来了怎样正性或负性的改动。